药价“大震荡”？医保局接连出手

药价或将迎来“大震荡”？

国家医保局发函，加大院外药品价格治理力度，开展专项行动核查零售药店药价风险品种，推进线上线下价格监管。

近日，据业内消息，国家医保局医药价格和招标采购司内部下发《关于开展“上网店，查药价，比数据，抓治理”专项行动的函》，引起医药流通行业的高度关注。

文件指出，国家医保局决定开展专项行动，在药品价格信息监测中引入网络售药平台药品“外卖价”、“小时达”、“即时达”等当日同城即时配送价格（“即送价”）作为锚点，比对其他渠道药品价格。

对标“即送价”，这不仅是国家医保局有史以来的首次，也是国家部委第一次将外卖、电商平台的商品定价作为监管依据。

此前不久，国家医保局还曾内部下达一份文件，要求各省做好本地医保定点零售药店药价风险品种核查处置工作。

事实上，进入2024年，国家医保局和各级医保部门对包括实体药店和网上药店的价格监管举措接连不断。

前有国家医保局通过“四同”药品、约谈药企降价等一系列举措，对全国医药价格形成了强监管、严处理的态势。

后有国家医保局党组成员、副局长施子海曾在医药价格工作座谈会上强调，要发挥零售药店、网络药店等不同渠道价格发现功能，推进治理不公平高价、歧视性高价，引导企业自主合理制定价格。

如今，这种对药价进行严管的态势明显烧到了零售药店。短短几日，国家医保局接连重拳出击，目标瞄准的正是院外渠道的药品价格治理。

随着定点零售药店纳入门诊统筹的政策全面实施，我国线下药品零售市场规模显著扩张。越来越多的医保基金流向药店，定点零售药店医保基金结算金额快速上涨。

据国家医保局统计，截至2023年12月底，全国跨省联网定点零售药店数量为35.24万家，较2022年底增长55.79%。而就在刚刚过去不久的2024年第一季度，这一数字又增长到38.30万家。与此同时，跨省联网定点零售药店直接结算1331.53万人次，减少个人垫付16.46亿元，分别较2023年同期增长196.05%、162.80%。

实体药店市场扩容的同时，医保支付的范围也开始扩大到线上药品零售市场。5月26日，北京市医保局发布消息：正组织京东和美团两家购药平台展开非处方药线上支付系统测试工作，力争在今年7月1日接入200家以上医保定点零售药店，向参保人员提供服务。

此外，据不完全统计，上海、浙江、江苏、安徽、江西、广东、陕西、山西等地均以不同方式支持医保线上购药业务。

在此背景下，线上线下药品价格透明度提高，消费者对线上线下药价的价差敏感度提升，此前也曾在社交平台曝光过几起相关案例。

比如，5月31日，四川一市民在华兴正街某药房购买了一盒40粒装的某品牌人工牛黄甲硝唑胶囊，价格22.5元。回家上网一查，发现同一家店同一药品在美团平台上的售价仅为6.9元。超过2倍的差价让她十分不解。

更早之前，哈尔滨有市民在一家医保定点零售药店购买口服液时，意外发现相关药品在网上药店的售价“便宜很多”，最大价差达3倍。根据收款凭证，在医保药店，一款口服液的规格为，一支20毫升/一盒10支，售价为82元。

那市场上的线上线下不同定价，是如何产生的？

业内人士表示，出现这种“价差”并非实体药店蓄意高价销售，而是适应线上竞争的结果。随着线上买药的消费模式推展开来，一些药品的线上、线下销售比已经达到7:3，很多药店迫于竞争压力加入线上平台，打起价格战。

一些线上药店正采取不断压价的方式进行销售引流，很多药品在线上的销售实际处于亏损的状态，产生一种“没有最低只有更低”的竞争模式。对于这类情况，实体药店为了吸引流量，一般是把感冒药类的商品线上价格压到比成本价还低，拿来竞争吸客。

但是面对“价格战”，药店有苦难言。业内人士透露，实体药店面临较高的运营成本，除了药品购进费用外，其成本构成大致为：人力12%-15%、房租10%、水电3%、运营3%、配送2.5%，税金4%，还有各种损耗支出无法统计。

正常来讲，实体药店综合毛利必须超过35%才能维持正常经营。“因此，线下药店在定价时，难以像线上药店那样进行大量的价格优惠或让利。”

上述文件实施后，具体对实体药店药价产生什么影响？是否会约束线上药店的“放肆低价”？

文件提到，原则上同通用名、同厂牌、同剂型、同规格、同包装药品进行比价，必要时可运用差比价规则对不同规格、不同包装药品进行比价。相关措施如下：

1.比对省级集采平台挂网价格。各地结合辖区工作实际，以本省份当月医保结算金额排名靠前或排名上升较快的品种为重点，将其省级集采平台挂网价格与网络售药平台“即送价”进行比对。

2.比对集中带量采购中选价格。集采中选产品价格总体下降，但个别品种因集采周期长，在执行协议过程中，有可能出现同通用名新药品上市、过评挂网、中选药品低于中选价销售等市场重大变化，以本省份国家或省际联盟集中带量采购品种为重点将其中选价格与网络售药平台“即送价”进行比对，特别是在新一轮接续采购启动时作对比。

3.比对定点零售药店药品价格。围绕国家医保局通报的“医保定点零售药店药价风险品种”，结合辖区工作实际确定重点品种，将其定点零售药店药品价格与网络售药平台“即送价”进行比对。

对此，有专业人士分析认为，如今医保局关注的重点显然不是“零售药价过高”，而是“零售药价过低”的问题，尤其是网上药价过低，直接影响了老百姓对集采的信任度。

在市场竞争中，不少药店为了业绩，药品亏本打包卖、买药送鸡蛋、积分换纸巾等促销套路屡见不鲜，这不仅造成医保基金损失，还扰乱了正常的药品定价市场。而网上定价相对透明，医药电商平台上，所有品类同台竞争，竞争的充分程度很可能还不输于集采降价。根据网上定价，正好能够让药价回到一个合理区间。

根据该文件，各地医保部门都要用“即送价”与集采中选价格作对比，如果发现网上价格低于集采价，可能随时会启动约谈、问责等举措。

（来源：米内网零售观察）