医保基金与药企直接结算推开

医保基金与药企直接结算，福建的具体办法如下：

一是优化系统，提升效率。依托招采子系统，开发全省统一的药械货款结算模块，实现“发货-开票-收货-结算”全流程线上化。企业发货上传发票，医疗机构确认收货后，系统自动触发结算申请，医保部门按月支付。

二是健全规则，严控时限。出台《福建省医疗保障药械货款统一结算支付管理暂行办法》和相应实施细则，规定每月第6~8个工作日对账，15日前支付企业货款（遇节假日顺延），25日前支付医疗机构抵扣货款后的医保结算款。

三是接受监督，强化服务。引入社会监督机制，定期随机邀请企业、医院召开药械货款直接结算工作社会监督座谈会，围绕结算时效性、准确性、公平性等要素开展第三方评议，并建立“热线+线上社群”即时响应服务机制，将问题控制在1个工作日内解决。

福建实施这项改革后，总结有三条好处：一是企业减负。企业资金结算周期从6~8个月缩短至23个工作日，有效减轻企业资金压力，福建某龙头医药供应企业测算，年节省综合成本约600万元。二是医院增效。医院对账工作量大幅减少，资金流向清晰，助力财务精细化；阳光采购闭环形成，规范了采购交易行为。三是群众受益。企业资金流改善形成成本空间释放，带动集采价格进一步下降，群众负担减轻。同时，医药流通行业规范化、集中化程度显著上升，药械配送时效提高，集采药品、特殊用药直达基层，有力保障了分级诊疗。

这是一条医药界盼望已久、呼吁已久的好消息，终于由福建省率先突破。时至今日，全国只有福建实现全省所有定点公立医疗机构采购的全部药品（不含中药饮片）及集采医用耗材，试点纳入医保基金与药企直接结算。

浙江省则对集采（国谈）重点品类药品，采用平台托底扣款的“双保险”流程。所谓“双保险”流程，即医疗机构每月25日前主动在线结算，26-31日医保支付系统每日自动对应付未付货款发起统一托底扣款支付，保证结算周期压缩至当月内。“双保险”拉满了货款直接结算效率。十年前，浙江省药械采购平台就采用了采购结算资金流与商流、信息流“三流合一”，让回款能够看得到。如今的直接结算改革则是让医院回款升级加速，为企业资金周转减压。“在浙江，最早的时候企业要安排专人去打听、催问回款进度，后来只要登录平台就能跟踪货款结算日程，如今平台又能自动兜底支付，回款比过去又快了不少，省心又省力。”某药品配送企业财务工作人员在接受媒体采访时说道。这样的回款效率的确惠及相关医药企业。

国家医保局数据显示， 2025年上半年，全省共覆盖1182家定点医药机构，结算金额58亿元，按时结算率达99.90%。其中1136家实现100%按时结算。暂未扩展至全品类。这项改革实施后，浙江全省医药企业对“货款回收及时性”的满意度较去年同期大幅提升，不再担心因拖欠货款导致资金链断裂，方便企业进行经营决策及资金安排。不少企业表示“更愿意在浙江扩大投资、深耕市场”。

其他还有安徽、江西等17个省自2025年1月推进医保基金与部分药品企业直接结算的即时结算改革，覆盖药店购药、住院等费用。国家部署这项改革的目标是2026年全国全覆盖：国家试点推进医疗机构结算提速至20天之内，局部试点货款直付。

对医药企业而言，货款及时回笼是生命线。

病人通过医生，使用药厂生产的药品；通过医保，向药厂支付药价，是天经地义的事。这里的关键点是，病人用药、医生选择、医保基金付款（包括病人自负，下同）。其中，医生通过自己的技能选择用药，收取诊疗费用。实质性的药品买卖关系，发生在医保基金和药厂之间。

但是多年来，这个费用的支付一定要通过医院这个中间环节。虽然自2009年起，中间环节以零差率的方式，取消了差价，但是其保留的资金流程，却仍存在种种弊端，比如拖欠药厂的药品款，消磨了医保部门药品预付款的发放初心。对此，医药界包括全社会，一直很不理解、很有意见。医院是公益性机构，以现有财政拨款、医事费用收入，虽然还有欠缺，但应该通过其他途径解决（这是另一个问题，本文不议），绝不能通过截留药品款来补充。

部分医院截留药品货款，用以补充医疗机构的流动资金，为医院产生巨大的资金增值效益，以及索要返点返利增加砝码。这也是在取消药品加成、医院售药必然亏本后，不少医疗机构仍然不愿放弃“以药补医”模式的一个重要原因。

笔者认为，解决这个问题最好的办法就各尽其职、各负其责：医院药房（国家要求取消基层医院门诊药房是另一件事，本文不议）出具药品验收证明；医保部门收到验收证明后，凭证明直接将药品货款划账支付给相应的药品企业，不再通过医院中转。这样一来，医院可以决定用不用药、付不付款，但是钱不从医院经过，无论欠款不欠款，无论欠多少，无论欠多久，医院都不会从中获得经济利益上的好处，这就没有了拖欠药品货款的动力和机会，而且永远不能够拖欠，这就是机制。

医保基金与药企直接支付，手续简便，环节减少，而且可以提高资金的利用效率，有利药企，也有利医保。这是真正的“减少流通环节、压缩流通费用、提升流通效率”。医院已经零差率，对药品只管物不赚钱了，只要确认药品已经如约收到，没必要再介入资金往来之中。既然已经破除了药品差价这个资金所有权性质的以药养医，当然更应该“全面取消”药品货款滞留这个资金占有权性质的以药养医。    国家多年来多次下文限制，医院拖欠药企的药品货款，甚至明确了允许最多的拖欠天数。但是实际效果不太明显。福建由医保部门直接向药企支付药品款，可以说是从根子上解决了这个老大难问题，为全国开辟出一条行政创新的有效途径。

从医保的角度来看，医保作为管理医保资金的支付方（也代表分散的病人），直接和药品企业带量谈价、直接签订采购合同、直接监督各个合同签订主体对合同义务的履行、直接向医药企业支付药品费用，就是它的本职功能。

本文作者：浙江省医药行业协会名誉会长 郭泰鸿

注：发布已经由原作者授权。