“两票制”与集采的关系
近日，关于医疗机构药品耗材采购，“两票制”取消的声音有所传出。对此，国家医保局明确表示，目前还不适合取消“两票制”，会逐步扩大集采的覆盖范围。
医保局表示，跟国家卫健委协商后，带量采购重构了流通秩序，但目前并不是适合取消两票制，原因是尚有大量的品种未被新的集采制度覆盖，还有些竞争不充分的创新品种、独家品种尚不能纳入集中带量采购。因此，“两票制”仍然发挥着重要作用。不过，随着带量采购的逐步推进，未来将协商相关部门把“两票制”与相关改革一体考虑。
“两票制”与集采的关系
2016年4月，国务院常务会议提出推行“两票制”改革，主要目的是治理药品流通领域乱象，减少药品流通环节，防止过票洗钱和治理不正之风，降低虚高药价，加强药品监管，保障群众用药安全。
2016年12月，原国务院医改办等8部门联合印发《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）》（以下简称《意见》)，推动公立医疗机构在药品采购中落实“两票制”。
由于历史原因，我国药品流通领域长期处于“多小散乱”的状态。因此，该文件一经下发，就引起了行业震动。药品流通链条长、流通秩序混乱，叠加违规的过票洗钱、带金销售等问题推高了药品价格。
在制定《意见》时，专门提出“为特别偏远、交通不便的乡（镇）、村医疗卫生机构配送药品，允许药品流通企业在‘两票制'基础上再开一次药品购销发票”，以保证基层药品供应。
业内普遍认为，“两票制”的实施将极大缩短药品流通环节和规范药品流通秩序，这是对医药流通领域的一场大洗牌。
到了2018年，国家多部委联合发布《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》，明确实行高值医用耗材分类集中采购，推行高值医用耗材购销“两票制”。
随后，国务院也发布了《治理高值医用耗材改革方案》，鼓励各地结合实际通过“两票制”等方式减少高值医用耗材流通环节。
自此，耗材“两票制”也在全国各地逐渐推开。
“两票制”是指药品（耗材）从生产厂家卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，用“两票”替代此前常见的七票、八票，以减少流通环节的层层盘剥。
实施以来，“两票制”起到了规范流通市场的作用，加快了流通领域的整合和规模化发展，是当时治理药品市场乱象的一项重要措施，为精简医药市场冗长流通环节发挥了积极作用。
答复中提及集采，“集中带量采购重构了药品流通领域”，各级集采实际上实行的是“一票制”，由药厂直接向医院发货，医保直接和药厂结算。假如集采实现全覆盖，药价的水分没了，以后实行“几票”都无所谓。多位专家表示，集采已经在药品流通上解决了“两票制”需要解决的问题。在这个背景下，才可能出现这样的提案。
“两票制”已无作用？官方表态
集采扩围，“一票制”加速推进
值得注意的是，国家医保局表示，“两票制”不仅不能取消，还会与带量采购、深化医改等相关政策相结合，不断升级，进一步发挥其作用。
现下，集中带量采购改革已经进入常态化、制度化新阶段。在这一过程，医院原有的采购模式正在发生巨大变革。
有业内人士表示，医药产品已经由生产企业主导的“推动模式”改为由采购方主导的“拉动模式”。
在此前的“推动模式”下，企业采取多级分销方式是合理的，“多票制”可以降低交易成本。而在“拉动模式”下，经销商失去了作为资金垫付方的价值。“一票制”将成为最合理的模式。
此前，国务院下发的《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》要求，要在江苏、安徽、福建、上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西、青海、宁夏这11个综合医改试点省推行“一票制”。如果试行顺利，未来或将在全国推开。
医保基金直接结算，流通企业格局生变
